Assurance maladie: comparer modèle, franchise et compléments
L’assurance maladie comprend la base obligatoire et des compléments facultatifs. Admission et contrats suivent des règles différentes. Une comparaison utile commence par personnes, domicile et année de prime. Modèle, franchise et prestations supplémentaires sont ensuite coordonnés. La demande d’offres n’est ni une conclusion d’assurance ni un questionnaire médical.
Séparer base et contrat complémentaire
La base suit les dispositions légales. Pour une personne soumise à l’obligation, l’admission ne peut dépendre d’un examen médical. Les compléments reposent sur des conditions privées et peuvent prévoir évaluation du risque, réserves ou refus. Choisissez d’abord le domaine à comparer; changer la base n’impose pas automatiquement un nouveau complément.
Chaque membre de la famille est assuré individuellement
Une demande commune peut concerner plusieurs personnes mais ne remplace pas les contrats individuels. Donnez le nombre exact et précisez adultes, enfants ou les deux. Âges ou années de naissance et besoins différents seront pertinents pour les primes. Domicile à l’étranger, arrivée en Suisse ou statut particulier nécessitent un examen distinct, sans pièces d’identité imposées initialement.
Examiner le modèle selon le premier contact
Modèle standard et modèles à choix limité des prestataires diffèrent dans l’accès aux soins. Dès l’année de prime 2027, les catégories limitées sont PRAXIS, TEL-DIG, PHARM et FLEX. Vérifiez disponibilité du premier contact, orientations, exceptions et conditions du produit. FLEX signifie plusieurs premiers contacts prévus, pas une liberté illimitée de choisir tout médecin.
| Catégorie | Premier contact |
|---|---|
| PRAXIS | Cabinet médical ou centre désigné |
| TEL-DIG | Contact téléphonique ou numérique |
| PHARM | Pharmacie partenaire prévue |
| FLEX | Choix entre plusieurs premiers contacts prévus |
Choisir séparément franchises adultes et enfants
La franchise est la participation annuelle précédant les autres participations aux coûts. Une franchise supérieure peut réduire la prime mais accroît la part supportée lors de soins. Chaque assureur ne propose pas toutes les options. Comparez la charge globale, pas seulement la mensualité; quote-part et autres coûts ne sont pas absorbés par la franchise seule.
| Groupe | Franchises à comparer |
|---|---|
| Adultes: ordinaire | CHF 300 |
| Adultes: options | CHF 500, 1000, 1500, 2000 ou 2500 |
| Enfants: ordinaire | CHF 0 |
| Enfants: options | CHF 100, 200, 300, 400, 500 ou 600 |
Comparer les primes sur la même base
Domicile, groupe d’âge, modèle, franchise et accidents influencent la comparaison. Utilisez la même année et les mêmes personnes. Vérifiez disponibilité locale et conditions concernant les prestataires souhaités. Pour les compléments, comparez plafonds, délais d’attente, participation et durée du contrat. Une prime basse ne démontre pas à elle seule une couverture globale adaptée.
Coordonner accidents et couverture employeur
Une personne pleinement assurée LAA pour accidents professionnels et non professionnels peut demander la suspension du risque accidents dans la base. Temps partiel, changement d’emploi ou interruption exigent une vérification de la protection réelle. La couverture maladie ne garantit pas les mêmes prestations pécuniaires LAA. Ne supprimez le risque qu’après clarification des conditions et du début.
Préparer demande et changement
Décrivez effectif, groupes d’âge, modèles et franchises connus; les besoins différents peuvent figurer dans un seul champ bref. Aucun diagnostic, médicament ou numéro de police n’est nécessaire. Vérifiez ensuite délais concrets, admission et début. Base et compléments peuvent avoir des échéances différentes; ne résiliez un complément qu’après admission ferme et examen des nouvelles conditions.
Questions fréquentes
Existe-t-il une assurance familiale gratuite comme dans d’autres pays ?
Dans la base suisse, chaque membre est assuré individuellement. Une comparaison commune est possible mais primes et contrats restent individuels.
Dois-je répondre à des questions médicales pour la base ?
Aucun questionnaire médical ne peut être exigé pour la base obligatoire d’une personne soumise à l’obligation. Les compléments suivent d’autres conditions.
FLEX signifie-t-il libre choix sans conditions ?
Non. FLEX propose plusieurs premiers contacts prévus par le modèle. Conditions et prestataires admis doivent être vérifiés.
Chaque caisse propose-t-elle toutes les franchises ?
Non. Toutes les options légalement possibles ne doivent pas être proposées. Faites confirmer les variantes du groupe d’âge concerné.
Dois-je changer base et compléments ensemble ?
Non. Examinez les contrats séparément. Les compléments peuvent demander une évaluation du risque et suivre d’autres règles de résiliation.
Puis-je demander des offres sans connaître le modèle ou la franchise ?
Oui. Choisissez une comparaison ouverte et indiquez les besoins connus. Des primes fermes nécessitent ensuite les données personnelles pertinentes complètes.
